随着生活条件改善,高蛋白高嘌呤食品的丰富,痛风的发病明显增加。动植物细胞核内的核酸富含嘌呤,如果大量摄入,不能完全分解利用,可产生嘌呤代谢产物——尿酸,尿酸结晶沉积为痛风石,常在手足的关节周围皮下组织中堆积,造成畸形、疼痛,甚至皮肤破溃,难以愈合。由于痛风是吃得过多造成的,因此其预防的方法就是管住嘴——控制饮食,少吃含高嘌呤的食物。吃了这些东西后,要适当运动,将之消耗,避免成为“垃圾”在体内堆积。已经在手足关节周围皮下堆积的痛风石,难以通过服用药物将之排出。过大的堆积物会影响关节活动,或穿鞋子,或磨破表面皮肤,因此需要清理。通过手术可以清理掉一部分,但是难以彻底清除。因为粉末样的痛风石是分散嵌入筋膜、韧带等组织中间的。手术清理也有注意事项,一次手术不能清理太多部位,否则可能造成过重炎症反应,或分解产物吸收,诱发感染等情况。所以,如果有多个部位需要手术的话,应分期施行。直径在3cm以下的,一次可以做3个部位。直径大于10cm的,最好一次只做1个。手术切口设计要合理,以避免术后皮瓣坏死。术后应抬高患肢,围手术期注意防治感染。
皮肤受伤后有些人会长出疤痕,除了影响外观外,还会有瘙痒、刺痛等不适感,严重时甚至影响正常睡眠。针对疤痕瘙痒,虽没有特效药,但可以通过抑制疤痕生长、促进疤痕重塑等手段予以控制。具体措施有: 1、在疤痕增生期(一般在伤后一年内)使用硅酮类、康瑞保等药物外涂、贴敷,弹力压迫等措施缓解疤痕生长; 2、对小范围的疤痕疙瘩或增生性疤痕,可以疤痕内注射激素等药物,促进疤痕萎缩; 3、对范围大些的增生性疤痕,可以通过手术部分切除,以一定张力缝合,可使缝合口附近的疤痕在短期内重塑萎缩,缓解瘙痒症状; 4、用点阵激光打,启动疤痕重塑。
随着饥饿问题的解决,而适应于食品短缺状态的贪食习性仍然继续,与之相适应的"糖尿病相关基因”逐渐发挥更多负面作用,糖尿病发病率显著上升,糖尿病足患者也明显增加,糖尿病足的防治日显重要。 糖尿病足的组织坏死分干性坏死及湿性坏死两类。前者因小动脉栓塞,未梢组织缺血坏死,不伴有眀显侵袭性感染,多进展缓慢。后者常因感染肿胀而引起循环障碍,导致组织坏死,感染在肿胀压力的作用下容易扩散,进展迅速,甚至可能有严重的毒血症表现而危及生命;也可因皮肤坏死利于引流而使全身症状缓解;其病变范围往往是深部组织坏死大于外显的皮肤坏死。 糖尿病足湿性坏疽治疗的关键是彻底清创引流,创造良好愈合环境。感染导致的炎症反应也可能刺激愈合能力的恢复,因此大部分患者不需要截肢。 糖尿病足常因神经病变,造成感觉障碍、肌腱挛缩致足畸形、皮脂分泌不足而干裂等,易致损伤;神经调节能力下降,再加上血管病变致血供不佳而致愈合困难,因此愈合时间偏长,外形及功能也不能完全恢复正常,导致愈合后容易再次损伤或感染。因此,愈合后需注意检查护理,以减少复发几率。 糖尿病足病变与终未糖基化产物在组织中堆积,影响其活性有关。因此平时控制血糖,减少组织蛋白的终未糖基化,保持其活性 是预防糖尿病足发生发展的根本有效措施。
慢性窦道的诊治 一、什么叫慢性窦道? 窦道是一端与体表相通,另一端在体内形成盲端的不正常腔道。常存在慢性炎症,并可能反复感染加重而溢脓溢液。虽然多为局部的小病变,但因迁延不愈,严重影响病人心情及生活质量。 二、目前造成慢性窦道的常见原因有哪些? 1、腹腔镜术后,脐部切囗疤痕增生,掩埋脐孔,脐部皮肤代谢产物排出不畅,感染后形成窦道。由于腔镜手术微创恢复快,受医患双方青睐而手术人数量很大。手术只需在皮肤上打三四个小洞,而不需要切开长长的刀口。小洞之一常会选择在脐旁,以隐蔽疤痕。但如碰到有疤痕体质的病人(占少数),增生的疤痕可能会大于脐孔,甚至掩埋脐孔,造成脐部代谢争物及微生物堆积,感染,形成窦道。 2、截瘫病人臀部褥疮,周围疤痕收缩后,中间形成窦道。病人因脊髓损伤,导致截瘫,损伤平面以下感觉及/或运动障碍,由于不能自主运动,必然长时间卧床或坐着,同时不能感知受压后的不适,容易导致骨性突起部位,特别是坐骨结节表面皮肤软组织坏死,形成褥疮。长时间愈合困难的褥疮很容易形成窦道。 3、增生性疤痕内皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺等)代谢产物难以排出,反复感染形成窦道。有些疤痕体质的病人,疤痕内残留有毛囊、汗腺、皮脂腺,且这些皮肤附件处于不断的新陈代谢之中,其代谢产物因疤痕的阻挡排出困难,在疤痕内可能导致感染,形成窦道,同时刺激疤痕的进一步增生。 4、皮肤、皮下组织受伤后延迟愈合,形成窦道。有些皮肤软组织损伤后,深部因残留坏死组织、异物等,或因伴有慢性感染,伤口未能及时愈合,形成窦道。 5、慢性骨髓炎、关节炎与体表相通形成窦道。 因外伤等多种原因造成骨、关节与外界相通,形成慢性感染及窦道,内常遗留坏死骨或软骨碎片。 三、慢性窦道为什么容易复发? 从慢性窦道的结构看,它与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的疤痕,由于疤痕挛缩,压迫血管,造成其内侧组织的血液供应障碍;之内是肉芽组织,其中可能包含异物、变性坏死组织、异位的上皮组织等慢性炎症的刺激原,肉芽及周围疤痕内长期残留大量炎性细胞,且处于激活状态,对线结等异物敏感性高,导致手术后容易发生再次“感染”而使窦道复发;肉芽内侧的腔道壁上及腔道中常有细菌生物摸存在,耐受抗生素、消毒剂及机体免疫细胞的攻击,难以彻底清除。 四、慢性窦道的治疗 由于上述原因,手术治疗的关键是 1、彻底清除窦道内壁,消除刺激炎症反应的因素; 2、采用特殊缝合方法消灭死腔,且不留内缝线,避免线结反应或积血积液导致窦道复发; 3、术后良好减张固定,避免因张力引起的炎症反应。 笔者用上述手术方式成功治愈了几十例经多次手术,迁延数年到数十年不等的慢性窦道,积累了一些经验。 本文系俞为荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。